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申请人姓名

所在部门

教职工工号

联系电话

登 记 车 辆 基 本 信 息

车主姓名

车 牌 号

车主与申请人关系

联系电话

住  址

承诺书

1、以上所填信息真实，若有虚假愿承担责任并接受处理；

2、本人自愿申请办理校园车辆通行证，本人保证在校内行驶或停车时，服从管理，听从指挥，遵守校园停车和通行规定。

承诺人签字：

年  月  日

1、申请人工作证（校园卡）复印件；

2、行驶证复印件；

3、关系证明材料复印件。

复印件粘贴处

部门负责人签字：

部门盖章：

保卫工作部审核人签字：

标准 元

备注：

保卫工作部领导签字：

此表为一车一表（仅用于我校花溪校区第三辆及以上缴费包月车辆办理）。请将教职工申请人的车辆行驶证和公租房入住证明（由所在部门/学院出具）附后；申请人为教职工配偶的还需提供车辆行驶证、结婚证等复印件。