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保卫工作部：

现有机动车所有人 名下车辆，原车牌号                      ，办有贵州中医药大学                  校区（停车包月卡/在职教师卡），现因原车牌（丢失/更换），申请将原车牌号变更为                     。

签 名：                     年     月     日